En resumen: Un tratamiento con alineadores se planifica antes de fabricar la primera placa. El ortodoncista tratante define el diagnóstico y los objetivos, envía los registros (escaneo o impresiones, radiografías y fotos) y recibe una propuesta en el visor 3D con los movimientos, la cantidad de alineadores, la planilla de stripping y los attachments. La revisa, pide cambios o la aprueba, y recién entonces empieza la producción.
Qué es planificar un tratamiento con alineadores
Planificar, o diseñar, un tratamiento con alineadores es decidir antes de empezar a dónde tiene que llegar cada diente y por qué camino. La posición final buscada es el setup. La secuencia de movimientos o staging es el conjunto de movimientos que hace cada alineador para pasar de la posición inicial a ese setup. Y la macrosecuencia es la biomecánica general: qué movimientos se priorizan, en qué orden y con qué anclaje para que el resultado sea predecible.
En KeepSmiling ese trabajo lo hacen dos ortodoncistas: vos, que diagnosticás y definís los objetivos del caso, y el ortodoncista del equipo de KeepSmiling que arma la propuesta. El resultado es un plan 3D que revisás, corregís y aprobás antes de que se fabrique la primera placa.
Los pasos, del diagnóstico al plan aprobado
- Consultá la viabilidad. Antes de ingresar un caso se consulta con el equipo de ortodoncistas de KeepSmiling, con los objetivos del tratamiento y fotos intraorales y extraorales. Así sabés qué tipo de tratamiento corresponde y podés presupuestarlo.
- Tomá los registros. Escaneo intraoral en formato STL o impresiones en silicona, completas y de los dos maxilares aunque se vaya a tratar una sola arcada, con registro de mordida en oclusión habitual. Se suman la radiografía panorámica, la telerradiografía de perfil y las fotos faciales e intraorales. La lista completa está en la guía para ingresar un caso.
- Elegí el tipo de tratamiento. Fast, Medium o Full según la complejidad: Fast tiene 10 alineadores en una etapa, Medium 18 en una etapa y Full no tiene límite de alineadores y contempla hasta tres etapas. Los casos que califican como Fast o Medium los evalúa y autoriza el área de Ortodoncia.
- Completá el diagnóstico y el plan de tratamiento. Es el formulario donde escribís qué querés lograr: alinear y nivelar, expandir, distalar, conservar o corregir las llaves, mover la línea media. Cuanto más preciso, menos idas y vueltas con la propuesta.
- Pensá la macrosecuencia. Definí los tiempos de cada movimiento (la guía de macrosecuencia propone primero proinclinar, después intruir y por último retruir), elegí el anclaje (attachments, barras de presión, elásticos o microimplantes) y agrupá los movimientos sinérgicos.
- Revisá la propuesta en el visor 3D. Con el caso ingresado y la documentación completa recibís la propuesta de tratamiento. Ahí ves los movimientos planteados, la cantidad de alineadores, la planilla de stripping y la propuesta de attachments.
- Aprobala o pedí cambios. Si estás de acuerdo, la aprobás desde la Intranet. Si no, la rechazás indicando las modificaciones y el equipo genera una propuesta nueva. La producción de los alineadores empieza recién con tu aprobación.
Qué revisar en el plan 3D antes de aprobar
| En el visor | Qué te muestra | Qué mirar |
|---|---|---|
| Secuencia de movimientos | El recorrido de cada diente, alineador por alineador, en vista frontal, lateral y oclusal | Que el orden respete tu macrosecuencia y que el final coincida con tus objetivos |
| Cantidad de alineadores | Cuántas placas tiene la etapa | Que sea coherente con el tipo de tratamiento elegido |
| Planilla de stripping | Entre qué piezas, en qué alineador y cuánto | El stripping es progresivo: la planilla indica 0,1 mm por pieza por alineador |
| Ficha de attachments | Forma, tipo y pieza de cada attachment | Que cada movimiento difícil tenga su apoyo |
| Recursos auxiliares | Bite turbos, barras de presión, topes oclusales, púas linguales | Que estén los que pediste y en el momento correcto |
Con KeepViewer, el visualizador 3D de KeepSmiling, la revisión suma un editor de planes para ajustar movimientos y secuencias, vista doble y superposiciones entre el modelo inicial y el final, contactos oclusales en mapa de color e informes con torque, tip, rotaciones, overjet, overbite, línea media, análisis de Bolton e IPR por etapa.
Cuándo se usa cada herramienta
- Consulta de viabilidad: siempre, antes de ingresar el caso.
- Escaneo intraoral o impresiones: el escaneo se envía en STL; si no tenés escáner, KeepSmiling cuenta con centros de escaneo y el escaneo original queda disponible en el perfil del paciente en la Intranet para analizar el caso con más detalle.
- Tomografía (CBCT): no en todos los casos. En el protocolo biodigital se usó porque la paciente tenía un stock óseo reducido, y permitió elegir el movimiento de cada pieza cuidando las corticales. KeepViewer integra la CBCT para ver coronas, raíces y hueso en el mismo modelo.
- Plan Full por etapas: cuando el caso necesita movimientos avanzados y refinamientos, la planificación se repite al inicio de cada etapa con registros nuevos.
Errores frecuentes al planificar
- Ingresar el caso sin la consulta de viabilidad. Es el paso que define el tipo de tratamiento y el presupuesto.
- Mandar registros incompletos: una sola arcada, sin registro de mordida o sin las radiografías.
- Pedir al mismo tiempo movimientos antagónicos, como extrusión posterior con extrusión anterior. No se anulan, pero cada uno le resta expresión al otro: conviene secuenciarlos.
- Aprobar sin leer las planillas. La de stripping y la de attachments son parte del plan, igual que el render.
- Olvidar los puntos de contacto. Si una pieza va a rotar, hay que liberar el contacto con mesial y distal para que el movimiento ocurra.
- No volver al plan durante el tratamiento. En cada control conviene comparar la boca con el render, pieza por pieza. Si algo no coincide, la recomendación es frenar, sacar fotos y analizarlo con el equipo de Ortodoncia de KeepSmiling.
Preguntas frecuentes
¿Quién diseña el tratamiento con alineadores?
El diagnóstico y los objetivos son del ortodoncista tratante. Con esos datos, un ortodoncista del equipo de KeepSmiling arma la propuesta en 3D, y el tratante la revisa, pide cambios o la aprueba. Los alineadores se fabrican en el laboratorio de KeepSmiling recién después de esa aprobación.
¿Qué diferencia hay entre setup y staging?
El setup es la posición final que se busca para cada diente. El staging, o secuencia de movimientos, es cómo se reparte ese recorrido entre los alineadores. La macrosecuencia ordena el conjunto: qué se mueve primero, qué después y con qué anclaje.
¿Qué registros hacen falta para planificar un caso?
Escaneo intraoral en STL o impresiones de los dos maxilares con registro de mordida, radiografía panorámica, telerradiografía de perfil, fotos faciales e intraorales y el formulario de diagnóstico y plan de tratamiento. El detalle está en la documentación requerida para enviar un caso.
¿Se puede cambiar el plan antes de fabricar los alineadores?
Sí. Si la propuesta no coincide con lo que buscás, la rechazás indicando las modificaciones y recibís una propuesta nueva. Con KeepViewer, además, podés ajustar movimientos y secuencias desde el editor de planes.
¿Hace falta una tomografía para planificar?
No siempre. La indica el ortodoncista cuando necesita más información, por ejemplo si hay poco hueso alrededor de las raíces, como en el caso del protocolo biodigital publicado en este blog.
¿Dónde se aprende a planificar tratamientos con alineadores?
La planificación es uno de los ejes del curso de acreditación KeepSmiling y de las actividades de KeepAcademy, que trabajan sobre casos reales. Después, cada caso que ingresás se planifica junto con un ortodoncista del equipo.
Seguir leyendo
- Cómo ingresar un caso en la Intranet KeepSmiling, en videos paso a paso
- KeepSmiling y la previsualización de los resultados del tratamiento
- Visualizador 3D KeepSmiling KeepViewer
- Movimientos sinérgicos y antagónicos de la macrosecuencia
- Protocolo de ortodoncia biodigital: qué es y un caso real
- Qué casos trata KeepSmiling y guías clínicas de KeepAcademy
¿Todavía no trabajás con KeepSmiling? En el curso de acreditación se ven el protocolo KeepSmiling, la biomecánica, la planificación digital con KeepViewer y casos reales, y en KeepAcademy seguís con webinars, Forums y study groups.
