En resumen: La llave canina es la clase I canina: la cúspide del canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferiores. Si ocluye más adelante es clase II canina, y si ocluye más atrás, clase III. Se registra junto con la clase molar y de cada lado. Con alineadores se conserva usando los sectores posteriores como anclaje, y se corrige con distalamiento secuencial y gomas de clase.
Qué es la llave canina
La llave canina describe cómo encaja el canino superior con los dientes inferiores al morder. Cuando la cúspide del canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferiores, la relación es de clase I canina: a eso se le llama llave canina. Es una de las referencias que se registran en el diagnóstico, y llevarla a clase I, o conservarla si ya lo está, es un objetivo funcional del tratamiento.
Se evalúa junto con la llave molar, que mira cómo encaja el primer molar superior con el inferior, y de cada lado por separado. Pueden no coincidir: en uno de los casos publicados en este blog el paciente tenía clase I molar y canina del lado derecho, y clase I molar con clase II canina del izquierdo.
Clase I, clase II y clase III canina
| Relación | Dónde ocluye el canino superior | Qué suele buscar el plan |
|---|---|---|
| Clase I canina (llave canina) | Entre el canino y el primer premolar inferiores | Conservarla mientras se alinea y nivela |
| Clase II canina | Más adelante que esa referencia | Llevar el canino superior hacia atrás: distalamiento secuencial y gomas de clase II |
| Clase III canina | Más atrás que esa referencia | Corregir la relación entre arcadas con gomas de clase III y el resto de la mecánica que defina el plan |
Es una orientación general: qué se corrige y con qué recursos lo define el ortodoncista tratante en cada plan.
Cómo se trabaja con alineadores, paso a paso
- Registrala de cada lado. En el examen intraoral se anota la clase molar y la clase canina derecha e izquierda. Las fotos bucales en oclusión de la documentación del caso la dejan documentada.
- Definí si el objetivo es conservarla o corregirla. Escribilo en el plan de tratamiento: es lo que ordena el anclaje y la secuencia de movimientos.
- Si ya es clase I, protegela con anclaje. En el caso de apiñamiento severo de la Dra. Pérsico el plan fue conservar la llave canina y molar usando los sectores posteriores como anclaje, sin movimientos, y resolver el apiñamiento con stripping y remodelado. El protocolo biodigital hizo lo mismo con los premolares y molares inferiores.
- Si hay que corregirla, elegí la mecánica. Los recursos publicados son el distalamiento secuencial, las gomas de clase y, cuando el problema es la posición del propio canino, la corrección de su tip o el ajuste de su posición.
- Pedí lo que el alineador necesita. Si vas a usar gomas, en la planificación se piden los recortes del alineador o las escotaduras para cementar un botón en las piezas que correspondan.
- Controlá contra el plan 3D en cada visita. Compará la boca con el render, lado por lado.
Recursos para corregir la clase canina
Distalamiento secuencial
Es el recurso que más se asocia a la corrección de una clase II canina. En el caso de distalamiento secuencial compartido por la Dra. Di Giano se empieza por el segundo molar, con el resto de la arcada como anclaje sin movimiento; cuando el segundo molar recorrió la mitad, arranca el primer molar; después los premolares, de a uno; luego los caninos, otra vez con el resto de la arcada como anclaje, y al final se retruye en masa el sector anterior.
Según la guía de tipos de movimientos con alineadores KeepSmiling, la magnitud de distalamiento en el maxilar superior es de hasta 2,5 mm, los terceros molares del sector a distalizar no deben estar en boca ni retenidos, y se usan attachments en primeros y segundos molares y en caninos.
Gomas de clase
Las gomas de clase se indican en tratamientos con clase II o clase III canina. Se escota el alineador en las piezas donde va la goma, o se deja una escotadura para cementar un botón. Suelen acompañar al distalamiento secuencial, porque cooperan con ese movimiento. La longitud y el tipo de goma los decide el profesional durante la planificación. En el caso de retratamiento de la Dra. Alonso Rendace se usaron gomas de clase II del lado izquierdo para mejorar la relación canina.
Posición del canino y anclaje
A veces la clase se pierde por la posición del propio canino. Entre los casos de la guía de movimientos hay uno en el que corregir un tip distal severo de la pieza 33 restableció la clase canina izquierda. Para que estos movimientos sean predecibles, la macrosecuencia pide elegir el mejor anclaje para el caso: attachments, barras de presión, elásticos o microimplantes.
Cuándo se conserva y cuándo se corrige
- Se conserva cuando la clase I canina ya existe y el motivo de consulta es otro, como el apiñamiento o la línea media: el espacio se busca sin mover los sectores posteriores.
- Se corrige cuando hay clase II o clase III canina de uno o de los dos lados y el plan incluye mejorar la relación entre arcadas.
Errores frecuentes
- Mirar solo la clase molar. La clase canina puede ser distinta, y distinta de cada lado.
- Mover los sectores posteriores cuando la llave ya es correcta. En los casos publicados que la conservaron, esos sectores quedaron como anclaje, sin movimientos.
- Distalar todo al mismo tiempo. El protocolo publicado es secuencial: mientras una pieza distaliza, el resto de la arcada actúa como anclaje.
- Planificar el distalamiento sin revisar los terceros molares de ese sector.
- Indicar gomas sin haber pedido los recortes o las escotaduras del alineador en la planificación.
- No comparar la boca con el render. Si algo no coincide con lo previsto, la recomendación publicada es frenar, sacar fotos y consultar con el equipo de Ortodoncia de KeepSmiling.
Casos publicados para ver la llave canina en un plan real
- Apiñamiento severo, clase I canina y molar (Dra. Florencia Pérsico): 24 alineadores en dos etapas, con la llave conservada.
- Corrección de torque y clase canina en retratamiento (Dra. Noelia Alonso Rendace): clase II canina izquierda y gomas de clase II, en 42 placas y tres etapas.
- Distalamiento secuencial (Dra. Eugenia Di Giano): la llave molar y canina fue el objetivo de la segunda etapa.
Preguntas frecuentes
¿Llave canina y clase I canina son lo mismo?
Sí. Se habla de llave canina cuando la relación canina es de clase I: la cúspide del canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferiores. Clase canina es el nombre general de esa relación, que puede ser I, II o III.
¿Qué diferencia hay entre la clase canina y la clase molar?
La clase molar mira cómo encajan los primeros molares; la clase canina, cómo encaja el canino superior con el canino y el primer premolar inferiores. Pueden no coincidir y ser distintas de cada lado, por eso se registran las dos.
¿Qué es una clase II canina?
Es la relación en la que el canino superior ocluye por delante de la referencia de clase I. Con alineadores se trabaja, según el caso, con distalamiento secuencial del sector superior y gomas de clase II.
¿Se puede corregir la clase canina con alineadores?
Sí. Los casos publicados en este blog la corrigieron con distalamiento secuencial, gomas de clase y ajustes en la posición del canino. El plan lo define el ortodoncista tratante junto con el ortodoncista de KeepSmiling que planifica el caso.
¿Cuánto se puede distalar con alineadores?
La guía de movimientos de KeepSmiling indica hasta 2,5 mm en el maxilar superior, con distalamiento secuencial, sin terceros molares en el sector y con attachments en molares y caninos.
Seguir leyendo
- El uso de gomas como recurso auxiliar
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- Movimientos sinérgicos y antagónicos de la macrosecuencia
- Recursos auxiliares de los alineadores KeepSmiling y guías clínicas de KeepAcademy
- Para explicárselo a un paciente: alineadores invisibles en casos de clase II y clase III
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