En resumen: El levante de mordida separa las arcadas de forma transitoria para que un diente pueda moverse sin chocar con su antagonista. Con alineadores se hace con topes de composite en los últimos molares, con una placa removible con superficie de altura cuando un maxilar no lleva alineador, o con rampas de oclusión impresas en la cara palatina del sector anterosuperior. Se retira cuando el movimiento se logró.
Qué es el levante de mordida
El levante de mordida es una separación transitoria entre las arcadas: se crea un punto de apoyo que impide el cierre completo, para que los dientes que tienen que moverse no choquen con sus antagonistas. Se usa cuando hace falta una inoclusión para hacer movimientos que la maloclusión inicial no permite, por ejemplo desinvertir una pieza que muerde por detrás de su antagonista.
En ortodoncia con alineadores, los recursos auxiliares como este sirven para facilitar movimientos que serían más lentos solo con la placa. El levante se puede hacer de tres maneras: con topes de composite, con una placa removible o con rampas de oclusión impresas en el propio alineador.
Tres formas de levantar la mordida con alineadores
| Recurso | Dónde va | Cómo se hace | Cuándo se elige |
|---|---|---|---|
| Topes de composite (topes oclusales) | En el último molar o en los dos últimos molares | Los coloca el ortodoncista en el consultorio; la cantidad depende de la magnitud de levante que se necesite | Para desinvertir una o varias piezas |
| Placa de levante (placa removible con superficie de altura) | En el maxilar que no lleva alineador | Aparato removible que da la altura | Cuando uno de los maxilares no se trata con alineador |
| Rampas de oclusión (bite turbos) | En la cara palatina de las piezas anterosuperiores | Se agregan al diseño virtual y el alineador ya sale estampado con ellas; no se cementan ni se rellenan | Para generar una inoclusión posterior, por ejemplo en una mordida profunda |
Si llegaste buscando la placa de levante anterosuperior: con alineadores, el levante en el sector anterosuperior se resuelve con las rampas de oclusión, que funcionan como escalones donde ocluye el maxilar antagonista. Las tres opciones se ven en el plan 3D antes de empezar, junto con el resto de los recursos del caso.
Paso a paso en una mordida invertida
- Identificá las piezas invertidas y si presentan resalte negativo.
- Definí desde qué alineador hace falta el levante. Si las piezas invertidas no presentan resalte negativo, los topes se colocan cuando empieza el movimiento de desinversión, es decir, desde el alineador 1. Si hay resalte negativo, se revisa en los renders en qué momento las piezas se aproximan y empiezan a entrar en contacto, y el levante se hace en ese momento.
- Elegí el recurso y la magnitud. Topes en el último molar o en los dos últimos según cuánto levante necesites, o placa removible si ese maxilar no lleva alineador.
- Controlá el avance contra el render en cada visita.
- Retirá los topes cuando la mordida quedó desinvertida y seguí con los alineadores normalmente.
Cuándo se usa
- Mordida invertida o cruzada anterior. Entre los casos de la guía de tipos de movimientos con alineadores KeepSmiling hay un descruzamiento de mordida anterior resuelto con expansión superior y compresión inferior, topes oclusales y gomas intraorales.
- Mordida profunda. En el caso de mordida profunda en una adolescente de la Dra. Salvatori se colocaron rampas en las piezas 11 y 21 para elevar la mordida y facilitar la extrusión posterior. Es coherente con la macrosecuencia: extrusión posterior con intrusión anterior son movimientos sinérgicos.
- Tratamientos de un solo maxilar. Si el maxilar antagonista no lleva alineador, el levante puede hacerse con una placa removible con superficie de altura.
Si el caso necesita levante, con qué recurso y en qué etapa lo define el ortodoncista tratante en el plan de tratamiento.
Errores frecuentes
- Rellenar o cementar las rampas impresas. Vienen estampadas en el alineador y funcionan vacías, como escalones.
- Colocar los topes sin mirar los renders. Con resalte negativo, el momento lo marca el contacto entre las piezas en la secuencia, no el primer alineador.
- Dejar los topes después de desinvertir la mordida. Una vez logrado el objetivo se retiran.
- Usar siempre la misma cantidad de topes. Van en el último molar o en los dos últimos, según la magnitud de levante que el caso necesita.
- No anticiparle la sensación al paciente. Con el levante la mordida queda apenas elevada y los primeros días se siente distinto; después se adapta. KeepSmiling rediseñó la anatomía de sus bite turbos, que pasaron de una forma piramidal a una más esférica, para que el apoyo acompañe los movimientos naturales de la mandíbula y no toque encía ni paladar.
Preguntas frecuentes
¿Qué es una placa de levante de mordida?
Es un aparato removible con una superficie de altura donde apoyan los dientes antagonistas, de modo que la mordida no cierra del todo. En un tratamiento con alineadores se usa cuando uno de los maxilares no lleva alineador; si los dos lo llevan, el levante se hace con topes de composite o con rampas de oclusión.
¿Qué diferencia hay entre topes oclusales, rampas de oclusión y bite turbos?
Los topes oclusales son de composite y van en los últimos molares. Las rampas de oclusión, también llamadas bite turbos, van en la cara palatina de los dientes anterosuperiores y en los alineadores KeepSmiling vienen impresas en la placa. Los dos levantan la mordida, desde atrás o desde adelante.
¿Desde qué alineador se colocan los topes?
Desde el primero, si las piezas invertidas no tienen resalte negativo. Si lo tienen, se colocan cuando los renders muestran que las piezas se aproximan y empiezan a entrar en contacto.
¿Cuándo se retiran los topes?
Cuando la mordida queda desinvertida. Después el tratamiento sigue con los alineadores, sin levante.
¿Las rampas de oclusión se rellenan con composite?
No. Se agregan al diseño virtual del modelo y el alineador ya sale estampado con ellas. No hay que cementar ni rellenar nada.
¿El levante de mordida le molesta al paciente?
Los primeros días se siente distinto al cerrar, porque la mordida queda levemente elevada, y con el uso se adapta. Las rampas impresas se sacan junto con el alineador para comer.
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