En esta oportunidad, te compartimos un caso clínico de la Dra. Florencia Kogan. El mismo fue expuesto por la doctora durante el KeepSmiling Summit desarrollado en el mes de octubre de 2022.
Carolina llegó al consultorio de la Dra. Kogan con un objetivo marcado. Ella quería resolver el escalón gingival que le había quedado en el sector del 53.
El diagnóstico inicial de la paciente fue:
- Línea media dentaria superior desviada a la derecha.
- Armonía de los tercios faciales.
- Sonrisa dentaria con claro escalón gingival en sector del 1.3.
- Corredores bucales disímiles.
- Apiñamiento.
Al momento de analizar la radiografía panorámica y los estudios tomográficos se observó que el elemento 13 estaba retenido. También observamos terceros molares retenidos.
Para la liberación del canino retenido la Dra. Kogan fue por el camino de la biomecánica seccionada:
Consiste en aprovechar todos los elementos y herramientas que me da el alineador para trabajar por un lado la línea media dentaria, torques y redondeo de arcadas; y por el otro lado, para evitar reacciones de fuerza que no quiero, se trabajará la tracción del canino retenido con un elemento auxiliar.
Planificación del tratamiento y secuencia de movimientos
1° etapa:
- Etapa corta.
- Se utilizaron 13 alineadores en un lapso de 6 meses y medio aproximadamente.
- No se utilizaron attachments en el sector posterior. Se utilizaron los molares de anclaje.
- Liberación de 1.3 al inicio de la primera etapa: Se liberó una cara del canino retenido y se colocó un botón metálico junto a una cadena elastomérica. Luego, se colocó un botón estético en gingival de la pieza dentaria 14.
- Se colocó un diente virtual en el alineador.
- Utilización de fuerzas auxiliares seccionales para el canino retenido.
2° etapa:
- Etapa de 9 alineadores.
- Se usaron attachments para nivelar el sector anterior.
- Durante esta etapa se fue incorporando progresivamente el canino al alineador en conjunto a la utilización de gomas.
- Al finalizar la etapa dos, se utilizaron gomas intermaxilares para comenzar a disminuir la cantidad de extrusión.
- Para acelerar el tratamiento, antes de comenzar una tercera etapa se colocó un elemento auxiliar: una goma intermaxilar que permitió generar un movimiento seccionado al alineador.
3° etapa:
- Detalles de finalización y asentamiento.
- Attachments de extrusión.
- Attachment de tipo en la pieza dentaria 2.1.
- Asentamiento de llave canina (esto se hizo con la placa de contención y el uso de gomas).
Conclusiones del tratamiento
- Paciente predispuesta para poder encarar un tratamiento por segunda vez.
- Resolución en 18 meses de tratamiento. 30 alineadores y 3 instancias auxiliares.
- Estabilidad y control periodontal (pre-intra-post).
- Objetivos logrados propuestos al inicio de la planificación.
- Contenciones finales removibles de ambos maxilares.
- Dividir en etapas de tratamiento los movimientos permite evaluar la respuesta biológica del paciente y utilizar en el momento adecuado el recurso auxiliar correspondiente para la correcta finalización de un caso.
- Relación profesional-paciente: clave para lograr la finalización deseada.
¡Gracias Dra. Kogan por compartirnos este caso!
